第516章 猛不代表蛮（2 / 2）

叶青云赞许地看了他一眼：“问得好。甘遂毒性峻烈，用量上必须谨慎，得从小剂量开始。因为个体差异大，药效反应也不一样。”

“有的人可能吃个3到5克，就会明显泻水；但也有的人，可能得用到10克才能达到效果。”

他想了想，又举了个王志正治疗的案例：“我老师以前治过一个女患者，得了肾病综合征，还伴有高度腹水，肚子胀得像个皮球，连路都走不了。”

“一开始就用了5克甘遂，效果很轻微；后来加到15克，她当天就二便大通，一晚上就排出了好多水，水肿很快就消了。后续再用健脾调中的药慢慢调理，最后彻底好了。”

“所以说，学习张仲景的医法，不光是记住他的药方，更要学他辨证的精准、配伍的精妙，这样才能摸到医道的真谛。”

叶青云语气恳切，

“我刚见到张老先生时，他虽然看着形体虚羸，面色也不好，但舌质红、苔黄燥，脉象沉滑而有力——这就是水热壅结的实证。”

“邪势虽然凶猛，但正气虽然虚，还没到极度衰败的地步。这时候要是因为害怕峻药而用缓治的法子，恐怕就错失最佳病机了。”

他进一步解释：“所以我才定下‘攻逐水热为主，健脾益气为辅’的治法，既要赶紧把邪毒排出去，又得顾护脾胃，不能让正气受损。”

“事实也正如我所料，患者用药后很快就排出水液，这说明药效起作用了，效果是不会骗人的。”

李星竹在一旁认真听着，手里还拿着小本子记着要点，这时她抬头想了想，又问叶青云。

“叶院，那按照张老先生现在的情况，这样的药方需要用多久呢？总不能一直用这么猛的药吧？”

“至少得用5天。”叶青云回答得很肯定，

“因为他病情较重，腹水积滞的时间也长，得让药力持续发挥作用。不过我刚才也说了，这些药有一定毒性，所以才坚持让他住院。”

“这样一旦出现什么异常反应，比如呕吐、腹痛加重，或者电解质紊乱，我们能及时处理，不至于出危险。”

陈太恒在一旁听得连连点头，不禁赞叹道：“叶院，您考虑得真是太周到了！攻邪不忘护正，用药还留着后路，这才是老中医的沉稳。”

“那等腹水消得差不多了，后续的治疗方案是什么呢？”

叶青云几乎没有思索，脱口而出：“后续调理阶段，就得换思路了。可以改用柔肝健脾、益气养阴的方子，比如用逍遥散合四君子汤加减。”

“逍遥散疏肝解郁，四君子汤健脾益气，兼顾肝脾，慢慢把正气培补起来，才能防止复发。”

最后，叶青云加重了语气，目光扫过在场的每一个人，像是在强调一个至关重要的原则：

“大家一定要记住，大黄配甘遂，是仲景大陷胸汤、大黄甘遂汤的精髓，确实是泻热逐水的猛药，但‘猛’不代表‘蛮’。”

“张仲景用大黄甘遂汤时，必定加阿胶来滋养阴液；用十枣汤逐水时，必配大枣来补脾——这都是在告诉我们‘消补兼施’的重要性。”

“我给张老先生的方子里，用了党参、白术、茯苓来保护脾胃，正是学的仲景这种思路。治病就像打仗，既要勇猛克敌，又得留有余地，这样才能真正治好病，而不是只顾一时之效，留下后患。”

一番话下来，住院部里鸦雀无声，众人都在低头消化着叶青云的讲解。

刚才的疑惑和惊讶，渐渐变成了恍然大悟和深深的敬佩。

原来治病不仅要懂药，更要懂“度”，懂“变”，这大概就是叶青云总能化腐朽为神奇的原因吧。